Plagiocefalia posicional

plagiocefalia bebé

¿Qué es la plagiocefalia posicional?

   La plagiocefalia deformacional (o posicional) es la asimetría del cráneo, ocasionada por una presión constante localizada en una misma región. (Wilson Jones 2004). Esta presión hace que los huesos del cráneo, que deben permanecer separados hasta los 12-18 meses, permanezcan imbricados o solapados, limitando el crecimiento de la cabeza en esa zona y pareciendo  más abultada en otras.

   Plagiocefalia significa literalmente “cabeza oblicua”. Esta condición frecuentemente se ha conocido con varios términos como modelaje posicional benigno, plagiocefalia posterior, plagiocefalia occipital, plagiocefalia sin sinostosis y plagiocefalia deformacional.

plagiocefalia bebé

¿Cómo se produce la plagiocefalia?

   Se aprecian factores mecánicos intrauterinos. El aplanamiento del occipucio puede ser causada por factores mecánicos que actúan sobre la cabeza dentro del útero. La mayoría de las deformaciones craneales que se presentan en el nacimiento son el resultado del modelaje intrauterino o intraparto.

   Las condiciones asociadas incluyen constricción uterina, especialmente en casos de partos múltiples y traumatismos del parto asociado con parto asistido con fórceps o ventosa.

    Existe también un factor de prematuridad. Los prematuros corren mayor riesgo de plagiocefalia, dado que los huesos de sus cráneos se fortalecen y consolidan durante las últimas 10 semanas de gestación.

   Además, debido a que, algunos de ellos, deben utilizar un respirador artificial durante largos períodos de tiempo en la unidad de cuidados intensivos, neonatales, sus cabezas se encuentran en una posición fija lo que aumenta el riesgo de este trastorno.

    Hay que considerar un factor posicional. Es recomendable que los bebés  duerman boca arriba, para reducir el riesgo de muerte súbita, pero esta posición mantenida aumenta el riesgo de padecer plagiocefalia deformacional.

    Por último, y el que más nos interesa en esta revisión, tenemos la tortícolis muscular como agente causante de la plagiocefalia. En la tortícolis uno o más músculos del cuello se encuentra extremadamente tensos, lo que provoca que la cabeza se incline y /o gire en una misma dirección.https://www.physiopolis.es/tratamientos/que-es-la-plagiocefalia-como-afecta-a-mi-bebe.html

 ¿Con qué frecuencia se produce la plagiocefalia?

    La incidencia de la plagiocefalia occipital es variable, y se ha estimado ser tan baja como 1 de cada 300 nacidos vivos y tan alta como 48% de los lactantes menores de un año. De estos datos podemos deducir la importancia de la posición del bebé durante los primeros meses de vida y de los cambios posturales  como veremos posteriormente.

¿Cúales son las características de la plagiocefalia?

    Existe un aplanamiento occipital , es decir de la partes posterior del cráneo, de un solo lado.

    Se acompaña además de una prominencia frontal del mismo lado.

    Otros signos que encontramos en la exploración son la posición adelantada de la oreja del mismo lado en una vista desde la parte superior de la cabeza o “vista de pájaro”, platibasia o disminución del diámetro anteroposterior del cráneo  y desviación de la línea de los ojos.

¿Qué consecuencias tiene?

   Si no realizamos un adecuado tratamiento y seguimiento de las deformaciones que se presentan en la plagiocefalia podemos encontrar:

  • Problemas oculares, como por ejemplo estrabismo.
  • Afectación de nervios craneales: regurgitación, pérdida de olfato, dificultad para movilizar la lengua, problemas de lactancia…
  • Hipertensión endocraneal, el bebé se lleva las manos a la cabeza o a las orejas cuando llora o está nervioso.
  • Alteraciones de la conducta, el menor crecimiento del cráneo por algunas zonas, hace que el cerebro del niño se desarrolle de forma inadecuada.

   En un futuro, podemos encontrar:

  • Escoliosis infantil idiopática
  • Trastornos craneomandibulares.

¿Cuál es el tratamiento? 

    Es fundamental la prevención. La aplicación de pautas posturales tiene como objetivo evitar la agravación de la plagiocefalia posicional y mejorar la evolución de las mismas actuando sobre el principal mecanismo lesional, el decúbito supino mantenido (boca arriba) con la cabeza girada y apoyada sobre la región afectada, y estimulando la movilidad cráneo-cervical del bebé.

  1. Se colocará al bebé boca abajo en los períodos de vigilia, durante 15 o 20 minutos, siempre en presencia de un adulto que supervise y estimule el bebé para que levante la cabeza. Esta posición es necesaria para el desarrollo psicomotor normal en bebés.
  2. Estimulación sonora y luminosa. Se ofrecerán estímulos auditivos y luminosos desde el lado contrario al que tiene la cabeza girada de forma preferente.
  3. Alternancia de la posición en la cuna. Es aconsejable alternar la ubicación del niño con respecto al cabecero de la cuna, es decir, unas veces tendrá la cabeza hacia el cabecero y otras hacia los pies de la cuna. El objetivo es variar el lugar de origen de los estímulos habituales que el bebé percibe desde la cuna, (cama de los padres, luz, ventana, puerta de la habitación) de un lado y de otro y estimularle a que gire la cabeza.

   Para el éxito del tratamiento, es necesario tener unos hábitos diarios que mantengan y favorezcan las correcciones conseguidas con el tratamiento manual.

Porteo ergonómico

    Además de otros muchos beneficios para el bebé, portear correctamente, es decir, con la columna vertebral en forma de C, las rodillas más altas que el culete, formando una M (“posición de ranita”) y la cabeza sobre el pecho del porteador elimina la presión sobre la cabeza del bebé con plagiocefalia, ayuda a la remodelación de los huesos del cráneo.

  Asimismo, los bebés que son porteados llegan a la noche más descansados, pero sobre todo menos nerviosos y con menos tensión, algo importante teniendo en cuenta que son niños que suelen presentar irritabilidad y dificultad para el sueño.

    El porteo ayuda a la corrección postural de la tortícolis y en bebés de más de 3 meses que controlan la cabeza, mejora el tono de la musculatura débil ayudando a equilibrar las fuerzas que actúan sobre la región cervical y el cráneo.https://www.fisioterapia-online.com/articulos/medidas-de-prevencion-y-tratamiento-fisioterapetico-en-la-plagiocefalia?amp

Tratamiento Fisioterapia y Osteopatía

    Es importante respetar el ritmo del bebé y adaptarnos a sus necesidades y estado de ánimo, modificando, si así fuera necesario, nuestra pauta de actuación.

   Será necesario aplicar manipulaciones vertebrales y técnicas de Osteopatía craneal.

   La osteopatía es un método terapéutico manual que pretende recomponer las movilidades de los tejidos y el equilibrio funcional, favoreciendo las capacidades autocurativas del cuerpo. Un principio básico de ésta es el movimiento, por eso un objetivo primordial es devolver la movilidad del cuerpo, buscando restaurar los equilibrios que se han alterado. 

  • Manipulaciones vertebrales

    Se incidirá sobre la columna dorsal y el sacro, haciendo suaves maniobras articulatorias sobre las articulaciones sacroilíacas y carillas articulares de las vértebras dorsales.

   La finalidad es restaurar la movilidad normal en la zona, normalizar la función de los nervios y relajar posibles tensiones durales(meninges) y musculares que afectan la plagiocefalia.

  • Técnicas de relajación y flexibilización de la musculatura cervical.
  • Osteopatía craneal

fisioterapia craneal   Implica la aplicación de técnicas manuales suaves en la cabeza. Una presión táctil muy ligera se aplica en la zona afectada hasta que se logra la liberación palpable de las tensiones y las zonas planas.

Casco de remodelaje craneal

    En algunos casos, la deformación es tan importante que es necesario derivar al neurocirujano para la colocación de un casco de remodelaje.

   Su función consiste en aplicar ligeramente una presión constante para lograr el crecimiento natural de la cabeza del bebé así como frenar el crecimiento en las zonas más prominentes.

bebé con casco

    A medida que la cabeza crece, se realizan ajustes frecuentes.

   La duración media del tratamiento con casco es de 3 a 6 meses, según la edad y la gravedad de la deformación durante 23 horas al día.

   Es fundamental acudir a un profesional especializado que haga un buen diagnóstico, tratamiento y seguimiento.Desde MuBes podemos ayudarte, ya que disponemos de una fisioterapeuta-osteopatía especializada en pediatría.https://mubesfisioterapia.com/fisioterapia/fisioterapia-osteopatia-pediatrica/

Pie zambo en niños

Manipulaciones pies zambos bebé

   El pie zambo es una malformación congénita que se caracteriza por la deformidad irreductible, que presenta el pie en equino (punta hacia abajo), varo (planta girada hacia dentro), cavo, adducto y rotación interna de tibia. Afecta por tanto a los huesos, los músculos, los tendones y los vasos sanguíneos.

radiografía de pies zambos

   El pie equino varo suele afectar a ambos pies y tiene una clara tendencia hereditaria. Es dos veces más frecuente en hombres que en mujeres.

   Con frecuencia está asociado a otras lesiones congénitas del esqueleto aunque por lo general es un problema aislado para un recién nacido saludable en los demás aspectos.

   Un pie zambo o equino varo no tratado, tiene serias dificultades para andar por no poder apoyar la planta del pie.

Características del pie zambo

  • El pie zambo tiene un aspecto corto y ancho.
  • El talón apunta hacia abajo.
  • La parte delantera está girada hacia adentro.
  • El tendón de Aquiles está acortado.
  • El talón puede ser estrecho y los músculos de la pantorrilla son más pequeños.
  • El pie gira hacia dentro, su borde externo es convexo girando hacia abajo.
  • El borde interno es cóncavo.

pies de bebé con deformidades

Clasificación 

  • Postural: flexibles.
  • Genético o idiopático: rígidos.
  • En relación con alteraciones neurológicas: artrogrriposis, mielomemingocele… 

¿Qué lo causa?

    Existen varias teorías sobre como se deforma el pie del feto dando lugar al pie zambo o equino varo que enumeramos a continuación:

-Teoría mecánica. Posición viciada del pie dentro del útero, como consecuencia de mal posición del feto, compresiones anormales, tumores, feto grande  Embarazo gemelar, oligoamnios…Mejor pronóstico, son flexibles.

-Teoría genética. Puede ser producido por un trastorno cromosómico. Rígidos,  mal pronóstico.

-Detención del desarrollo. Se produce si algún factor patógeno detiene el desarrollo del pie entre la 8° y la 10° semana de vida, momento en el cual el pie del feto es fisiológicamente equino varo.

-Teoría neuromuscular. Desequilibrio entre los músculos de la pantorrilla anteriores y posteriores y los internos del pie, provocando la desviación.

¿Cúales son los factores de riesgo?

   El pie zambo o equino varo se considera una herencia multifactorial que significa que el defecto congénito puede ser provocado por muchos factores, entre los cuales se incluyen:

  • Antecedentes de pie zambo en la familia.
  • Posición del bebé dentro del útero.
  • Mayor incidencia en niños con otros trastornos neuromusculares asociados, como parálisis cerebral o espina bífida.
  • Oligohidroamnios, que es una deficiencia de cantidad de líquido amniótico en el útero durante el embarazo.

Tratamiento 

    Lo más importante es iniciar el tratamiento del pie zambo desde el mismo día del nacimiento.

   Los profesionales deciden el tipo de tratamiento a seguir según cada caso. Se puede optar por el tratamiento funcional, el tratamiento ortopédico por yesos sucesivos o tratamiento mixto combinando movilizaciones y yesos.

   Tratamiento conservador funcional. Por un lado se realizarán manipulaciones lo más precoz posible y diarias al principio. Las movilizaciones son suaves y tienen por objeto restaurar progresivamente la movilidad. Y por otro lado, se estimulan los músculos débiles que favorecen la deformación del pie zambo.

   Son manipulaciones secuenciales, es necesario mantener la corrección de una articulación para continuar con la siguiente.

   Es importante acudir a un Fisioterapeuta u Osteópata que esté familiarizado con este tipo de manipulaciones, ya que se necesita un conocimiento profundo de la biomecánica de las articulaciones del pie.

Manipulaciones pies zambos bebé

 https://www.google.com/amp/s/rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/elena-alcarria/transtorno-congenito-pie-zambo-y-fisioterapia/

-Férulas. La más conocida es la de Dennis Browne,  con una barra moldea le para las correcciones.Las férulas tienen la ventaja de su fácil colocación y la posibilidad de seguir con las manipulaciones.bebé con pies zambos

-Plaquetas y tablillas posteriores. Mantienen las correcciones obtenidas por las movilizaciones.

-Contención adhesiva. Respeta la movilidad espontánea del lactante. Se utiliza a partir del nacimiento entre las sesiones de rehabilitación.

-Contención enyesada. Inmoviliza también la rodilla.

-Tratamiento quirúrgico. En casos irreductibles o con recidivas.

Método Ponseti

   Es el método de tratamiento más efectivo del pie zambo.

   La corrección se consigue de forma gradual con la colocación de una secuencia de yesos.

   Se debe realizar rápidamente después del nacimiento, a los 7 o 10 días. Se corrige en unas 6 semanas con manipulaciones y enyesado semanal.

   La mayoría de pies zambos pueden corregirse con este método. Después de 4-5 yesos, la mayor parte de las deformaciones están corregidas. Una tenetomía percutánea del Aquiles es necesaria en la mayoría de los pies para corregir el equino o pie caído.  El último yeso, tras esta intervención, se mantiene durante 3 semanas. La corrección obtenida se mantiene con una férula durante 3 meses y después solamente durante la noche, hasta los 4 años de edad.

Método Ponseti pies zambos

https://mirandatrauma.com/pie-zambo-metodo-ponseti/